民 族

籍 贯

出 生 地

入 党

时 间

参加工

作时间

健康状况

专业技

术职务

熟悉专业

有何专长

学 历

学 位

全日制

教 育

毕业院校

系及专业

在 职

教 育

毕业院校

系及专业

现 任 职 务

拟 任 职 务

选 任 性 质

同职级调整¨ 提任¨

基本条件

1

1967年5月31日以后出生

符合¨ 不符合¨

2

大学本科以上文化程度

符合¨ 不符合¨

3

中共党员

（纪委（监察处）、党政办公室、党委组织部、党委宣传部、党委统一战线工作部、党委巡察领导小组办公室、学生工作处）

符合¨ 不符合¨

4

近三年教职工年度考核结果均在合格及以上

符合¨ 不符合¨

资格条件

（限选一项）

1

现任副科级干部

符合¨ 不符合¨

2

工作满四年以上的人员

符合¨ 不符合¨

3

工作满两年以上的硕士研究生学历学位人员

符合¨ 不符合¨

4

现聘在专业技术十级以上岗位，或者在专业技术十二级以上岗位工作三年以上人员

符合¨ 不符合¨

申报人员本人签字：

年月日

申报人员所在部门单位意见

年月日

资格审查结果：

符合条件（）

不符合条件（）

不符合条件的原因：

（此栏由校资格审查组负责填写）

资格审查人签字：

资格审查组副组长签字：

资格审查组组长签字：

年月日

（此栏由校资格审查组负责填写）